過(guò)敏原的交叉反應究竟是怎么回事？

過(guò)敏原的交叉反應究竟是怎么回事？

在過(guò)敏原檢測的實(shí)踐應用中，相信不少的醫生和患者都會(huì )遇到這樣的現象：醫生查出患者多個(gè)過(guò)敏原呈現陽(yáng)性結果，但患者反映，并不是對檢測出的所有陽(yáng)性結果都產(chǎn)生過(guò)敏反應。

那么這一常見(jiàn)現象究竟是什么原因導致的呢？如果細細分析原因會(huì )很復雜。再此僅列舉說(shuō)明兩種常見(jiàn)的原因：

1、不同的過(guò)敏原陽(yáng)性預計值（PPV）各不相同

首先，有可能是因為不同的過(guò)敏原陽(yáng)性預計值（PPV）各不相同。眾所周知，過(guò)敏原檢測的濃度數值與過(guò)敏發(fā)生概率成正比，并且不同過(guò)敏原的致敏濃度值各不相同。比如，食物類(lèi)的過(guò)敏原大多數要達到濃度10 IU/mL左右才會(huì )致敏（不同食物各不相同），而吸入類(lèi)過(guò)敏原基本上在1 IU/mL就有致敏可能。這也證明了定量檢測數值的重要性。

2、過(guò)敏原的交叉反應所致

比如，花生和樹(shù)堅果之間沒(méi)有顯著(zhù)臨床意義的交叉致敏已經(jīng)達到了50%；以及在多種谷物的過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗中，盡管在皮膚點(diǎn)刺測試中（SPT）的交叉敏感性較為常見(jiàn)，只有21%的人在臨床上有反應。（詳見(jiàn)下文）這也證明了過(guò)敏原檢測結果一定要結合臨床癥狀進(jìn)行判斷的重要性。

其實(shí)過(guò)敏原的交叉反應是一門(mén)很深的學(xué)問(wèn)，不僅可以應用于平時(shí)的醫學(xué)檢驗結果解釋上，更可應用于日常生活中。比如，現在過(guò)敏寶寶越來(lái)越多，特別是牛奶過(guò)敏。這時(shí)候很多家長(cháng)聽(tīng)信網(wǎng)上的宣傳，牛奶過(guò)敏的寶寶可以改用羊奶，既不會(huì )過(guò)敏又營(yíng)養豐富。如果這些媽媽們事先知道，羊奶和牛奶有80%的交叉過(guò)敏性，也就是說(shuō)牛奶過(guò)敏的寶寶有80%概率羊奶也會(huì )過(guò)敏，他們還會(huì )去購買(mǎi)嗎？

以下由原文翻譯自《Allergy》2004: 59: 243–267，《Allergic cross-reactivity: from gene to the clinic》，歡迎廣大過(guò)敏學(xué)者交流指正。

花粉相關(guān)的食物耐受不良癥

多達80%的花粉過(guò)敏患者在吃了各種水果、堅果和蔬菜后，在口腔、喉嚨和局部水腫中都有直接的瘙癢癥狀，即所謂的口腔過(guò)敏綜合征（OAS）。這種情況是由氣源性致敏原之間的交叉反應導致的，這是致敏作用和攝入過(guò)敏原的最初來(lái)源。氣源性致敏原可能是樺樹(shù)交叉（如樹(shù)堅果類(lèi)、蘋(píng)果類(lèi)和核果類(lèi)）、草交叉（如豆科植物、西紅柿）、豚草交叉（如甜瓜）或艾蒿花粉交叉（如芹菜、香料），以及相關(guān)列表的食物不斷擴大中。目前對花粉過(guò)敏的患者持續增加，大多數患有吸入性花粉癥的病人會(huì )對兩種或更多的交叉過(guò)敏食物產(chǎn)生反應。更嚴重的是，8.7%的OAS患者也會(huì )發(fā)生系統過(guò)敏癥狀。

乳膠相關(guān)的食物過(guò)敏

30%到80%的乳膠過(guò)敏患者報告，出現了相關(guān)食物的如下過(guò)敏癥狀：超敏反應、哮喘、濕疹和口腔過(guò)敏綜合征。越來(lái)越多的主要是外來(lái)水果和蔬菜（如香蕉、鱷梨、獼猴桃、無(wú)花果、菠蘿、木瓜、番木瓜、桃、梨、核桃、榛子、杏仁、柚子、甜瓜、草莓、土豆、西紅柿、菠菜、生菜、芹菜和許多香料），自從1989年第一次報告以來(lái)就一直與乳膠過(guò)敏有關(guān)。這些食物屬于不同的植物家族，由于不同的花粉和食物有多種可能的交叉反應，評估常常變得復雜。伴有花粉病的患者往往會(huì )與芹菜和薔薇科水果發(fā)生反應，敏感的順序仍不清楚。

花生、大豆和其他豆類(lèi)

花生過(guò)敏的病人似乎對其他豆類(lèi)如豆類(lèi)、豌豆、羽扇豆、小扁豆都沒(méi)有過(guò)敏反應，不管是血清學(xué)體外檢測還是皮膚點(diǎn)刺測試。因此，在只對一種豆類(lèi)有過(guò)敏反應的病人中，避免接觸所有的豆類(lèi)似乎是毫無(wú)根據的。只有大豆被證明有交叉反應并引起嚴重的癥狀，但目前還沒(méi)有足夠的數據來(lái)推薦大豆耐受但花生過(guò)敏的病人。據報道，花生和樹(shù)堅果之間沒(méi)有顯著(zhù)臨床意義的交叉致敏已經(jīng)達到了50%?；ㄉ敲绹貐^最常見(jiàn)的導致威脅生命的食物，部分原因可能是在一項研究后的烹飪實(shí)踐——烘焙似乎能提高花生的過(guò)敏性。精制花生油不含大量的過(guò)敏原，因為它使用了非常高的溫度，而其他的加工方式似乎對過(guò)敏性反應沒(méi)有什么影響。

樹(shù)堅果

和花生一樣，對樹(shù)堅果的臨床反應往往是嚴重的，而且可能是致命的。樹(shù)堅果是鳥(niǎo)類(lèi)-花粉-食物系列的重要過(guò)敏原。與花生的情況相反，對榛子的烘焙似乎可以減少過(guò)敏。

牛奶和哺乳動(dòng)物肉類(lèi)

牛奶過(guò)敏是一種常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)生在兒童時(shí)期。使用其他動(dòng)物的奶進(jìn)行替代以避免過(guò)敏反應很少成功，因為山羊奶和綿羊奶具有和牛奶廣泛的交叉過(guò)敏反應（山羊奶有92%的交叉反應性）。在這方面，只有駱駝奶和母馬奶在體外實(shí)驗中似乎是有用的。牛奶過(guò)敏的兒童有接近10%的概率對牛肉也有交叉過(guò)敏反應，烹飪會(huì )降低牛肉的致敏性。有報道表明對馬毛皮屑吸入過(guò)敏后會(huì )發(fā)展為馬奶過(guò)敏，就像對奶牛皮屑呼吸過(guò)敏和牛奶食物過(guò)敏一樣，稱(chēng)之為“牛奶-皮屑綜合征”。豬肉-貓綜合征，是指那些在兩個(gè)不同哺乳動(dòng)物之間的上皮和肉（貓毛皮屑和豬肉之間）具有交叉過(guò)敏反應的情況。

雞蛋和鳥(niǎo)肉類(lèi)

在不同的禽蛋之間有許多相互作用的蛋白質(zhì)，但是仍然沒(méi)有足夠的數據用于臨床并發(fā)癥。有對鴨子和鵝蛋過(guò)敏但沒(méi)有對雞蛋蛋白敏感的案例，即使禽肉過(guò)敏相對罕見(jiàn)，但在病人對雞蛋沒(méi)有反應的情況下，對不同種類(lèi)的禽類(lèi)肉的交叉反應仍然存在。曾發(fā)現有一個(gè)病人，他對雞、鴨、鵝、火雞母雞、鵪鶉、珍珠雞、甚至魚(yú)鷹和/或貓頭鷹肉都有口腔過(guò)敏綜合征以及哮喘，但卻并不對雞蛋過(guò)敏。在羽毛、禽肉和蛋（Gal d 5）中發(fā)現的對活蛋白敏感的原因似乎是所謂的“鳥(niǎo)蛋綜合癥”，這是一種先對對鳥(niǎo)類(lèi)羽毛吸入過(guò)敏、再對雞蛋過(guò)敏的綜合癥狀。也存在一種所謂的“蛋鳥(niǎo)綜合癥”，先對雞蛋過(guò)敏、再對鳥(niǎo)過(guò)敏。

谷物

對多種谷物（小麥、燕麥、大麥、黑麥、小米、高粱、玉米和大米）的交叉反應是可能的，但并不常見(jiàn)。盡管在皮膚點(diǎn)刺測試中（SPT）的交叉敏感性較為常見(jiàn)，但在145個(gè)有陽(yáng)性反應的兒童中，只有21%的人在臨床上有反應。據報道，早期將谷物引入兒童飲食中是草花粉哮喘的一個(gè)危險因素。在食用面粉后發(fā)生過(guò)敏反應的診斷過(guò)程中，也應考慮可能是螨蟲(chóng)敏感的病人攝入螨蟲(chóng)污染的食物而引起過(guò)敏反應的可能性。

魚(yú)

過(guò)敏反應必須與非過(guò)敏反應（即有毒或組織胺引起的）癥狀區分開(kāi)來(lái)。不同魚(yú)類(lèi)之間的交叉反應是很常見(jiàn)的，一旦過(guò)敏可能需要避免整個(gè)群體，即使是對孤立物種的過(guò)敏。因為魚(yú)是一種重要的食物，需要確診的話(huà)食物激發(fā)試驗是不可避免的。像烹飪和罐頭加工這樣的加工可以減少過(guò)敏反應。

甲殼類(lèi)和其他貝類(lèi)

無(wú)脊椎動(dòng)物原肌球蛋白是將甲殼類(lèi)動(dòng)物（蟹類(lèi)、龍蝦和蝦類(lèi)）與軟體動(dòng)物（魷魚(yú)、扇貝、蛤蜊和牡蠣）以及寄生蟲(chóng)（如異尖線(xiàn)蟲(chóng)）和昆蟲(chóng)（如屋塵螨）聯(lián)系在一起的泛變應原。不同的甲殼類(lèi)動(dòng)物之間的交叉反應是常見(jiàn)的，而且通常是嚴重的，可能會(huì )要求避免整個(gè)群體，包括甲殼類(lèi)和軟體動(dòng)物之間的相互反應，但并不好定義。病人通常希望食物激發(fā)試驗得以確診。對軟體動(dòng)物的交叉反應似乎更低。在甲殼類(lèi)和軟體動(dòng)物過(guò)敏的病人中，屋塵螨的免疫療法（SIT）可能會(huì )有風(fēng)險。

塵螨

有很多關(guān)于塵螨和蝸牛的交叉反應的報告，過(guò)敏反應的癥狀從蕁麻疹到哮喘。臨床上不太好的記錄是甲殼類(lèi)和雙殼類(lèi)的交叉反應性過(guò)敏原。就像吸入類(lèi)過(guò)敏原和食物過(guò)敏原之間的大多數其他交叉關(guān)系一樣，后者似乎是前者的結果。

百合科

在aliolideas（大蒜、洋蔥、韭蔥和韭菜）的亞科中，已經(jīng)描述了支氣管哮喘、鼻結膜炎、接觸性皮炎和過(guò)敏反應。但是，盡管他們的使用范圍很廣，但他們的出現似乎很少見(jiàn)。在aliolideas和蘆筍（蘆筍）之間已經(jīng)證實(shí)了交叉反應。雖然有常見(jiàn)的抗原表位，但洋蔥中的過(guò)敏原似乎比蘆筍要小得多。

霉菌和蘑菇

類(lèi)似于對動(dòng)物皮屑和同一動(dòng)物的食物過(guò)敏之間的交叉反應，也有一些報告了對霉菌的吸入過(guò)敏和對蘑菇的食物過(guò)敏的巧合一致性。其中一名患者對菠菜產(chǎn)生了交叉過(guò)敏。